JAMA子刊：影响是长期的！近40年随访显示，青少年时期的高血压与冠状动脉粥样硬化有关，2期高血压可使重度狭窄风险增加84%

高血压是全球范围内，导致过早死亡的主要风险因素之一。虽然高血压是一种年龄相关疾病，但它也可能开始于儿童和青少年时期，尤其是随着肥胖率的上升，儿童和青少年高血压的患病率也在上升。

既往研究表明，生命早期的高血压与成年后心血管疾病（CVD）发生和死亡的风险增加有关，研究也观察到了成年后血管损伤的一些替代指标，例如颈动脉内膜-中层厚度增加、脉搏波速度升高或内皮功能受损。此外，血压升高还与冠状动脉钙化（CAC）之间存在关联，这是一种基于影像学的动脉粥样硬化标志。

但是，目前尚无研究使用冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）进行评估，它相比CAC能够直接可视化冠状动脉、评估狭窄程度，并检测钙化、非钙化以及混合型斑块。这些非钙化和混合型病变被认为风险尤其高，更容易发生破裂并引发心血管事件。

在最近的《美国医学会杂志·心脏病学》上[1]，瑞典林雪平大学的研究团队通过对超1万名男性的近40年的随访，揭示了青少年时期的高血压与CCTA评估的冠状动脉狭窄呈剂量反应关系。青少年时期的2期高血压与中年发生严重冠状动脉狭窄（≥50%）的风险升高84%有关，调整后的患病率为10.1%，而血压正常者的调整后患病率为6.9%。

另外，根据2025年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）和2024年欧洲心脏病学会（ESC）的标准，“血压偏高”（高于正常范围但未达到临床高血压诊断标准）的青少年同样与中年时的冠状动脉粥样硬化相关。

这项队列研究通过参与者的个人识别号码，将瑞典军事征兵登记中的青少年时期的数据与瑞典心肺影像研究（SCAPIS）中的中年时期的数据进行关联。征兵登记数据（1972-1987 年）涵盖了82-92%的瑞典男性，通常在约18岁时接受评估。SCAPIS（2013-2018年）则纳入了超过30000名年龄在50-64岁之间的成年人，来自瑞典6所大学附属医院。

青少年时期的血压主要根据2025年ACC/AHA指南分为4类：正常（收缩压<120 mmHg且舒张压<80 mmHg）、偏高（收缩压120-129 mmHg且舒张压<80 mmHg）、1期高血压（收缩压130-139 mmHg或舒张压80-89 mmHg）和2期高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）。血压也根据2024年ESC指南进行了分类。

研究共纳入10222名男性，征兵时平均年龄为18.3岁，基线时有1723人（16.9%）为2期高血压。中位随访时间为39.5年，随访中有2523人（24.9%）被诊断为高血压。

中年时期的影像学结果显示，4943人（54.3%）有冠状动脉狭窄，其中4159人（45.7%）为轻度狭窄（1-49%），784人（8.6%）为重度狭窄（≥50%），4643人（52.0%）CAC>0，6180 人（60.6%）有颈动脉斑块。

调整了人口统计学、生活方式和体格指标的分析显示，血压与冠状动脉狭窄呈强烈剂量反应关系，尤其是重度狭窄。

青少年时期的2期高血压与中年发生重度狭窄的风险升高84%有关，调整后的患病率为10.1%，而血压正常者的调整后患病率为6.9%。此外，血压与所有类型的冠状动脉斑块均呈剂量反应关系，2期高血压与混合斑块、钙化斑块和非钙化斑块的风险分别增加73%、38%和13%有关。根据2024年ESC的血压分级也显示出类似的剂量反应关系。

对收缩压的单独分析显示，青少年时期的收缩压与冠状动脉及颈动脉粥样硬化呈单调正相关，尤其是冠状动脉和重度狭窄。收缩压<120 mmHg时的风险较低，相比之下，二期高收缩压（≥140 mmHg）与重度狭窄的风险增加97%有关。

对舒张压的单独分析也有类似的趋势，但强度明显弱于收缩压。舒张压<80 mmHg时的重度狭窄和CAC风险较低，调整后的2期高舒张压与重度狭窄无显著关联。

综上所述，作为首个探讨青少年时期高血压与中年根据CCTA评估的动脉粥样硬化的关联研究，结果揭示了二者的剂量反应关系，尤其是与重度狭窄的关联。这些结果强调了生命早期的血压管理重要性。研究人员也指出，未来应在女性和其他地区的人群中验证他们的发现，并确定生命早期的干预是否有助于降低长期的动脉粥样硬化风险。

参考文献：

[1] Herraiz-Adillo Á, Eriksson H, Ahlqvist VH, et al. Blood Pressure in Adolescence and Atherosclerosis in Middle Age. JAMA Cardiol. Published online November 19, 2025. doi:10.1001/jamacardio.2025.4271